抗癌打怪记录+免疫组化指标

2022年10月8日16:14:23 发表评论 741 views

记录

2022年 9月8日 六安医院 确诊宫颈癌,HPV18阳
9月12日 六安市中医院 门诊确诊
9月13日 复旦大学附属肿瘤医院 门诊确诊,安排住院
9月16日 复旦大学附属肿瘤医院 住院
9月19日 复旦大学附属肿瘤医院 手术
9月26日 复旦大学附属肿瘤医院 出院
11月3日 复旦大学附属肿瘤医院 开始放疗 白细胞低未化疗
12月9日 复旦大学附属肿瘤医院 结束放疗
2023年 3月6日 复旦大学附属肿瘤医院 血常规SCC异常
3月13日 复旦大学附属肿瘤医院 PET-CT显示肺转移
3月14日 复旦大学附属肿瘤医院 门诊建议参加临床实验
3月30日 复旦大学附属肿瘤医院 临床实验一期开始 卡瑞利珠单抗 苹果酸法米替尼
4月6日 复旦大学附属肿瘤医院 血常规白细胞异常,尿异常,白蛋白异常
4月8日 复旦大学附属中山医院 尿道感染 头孢克圬 磷霉素氨丁三醇散

免疫组化

恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记 全套 4 项:P-gp、GSTπ、TOPOⅡ、Ki-67。

乳腺癌免疫组化耐药预后标记 全套 7 项:P-gp、GSTπ、TOPOⅡ、Ki-67、ER、PR、HER2。

垂体腺瘤功能六项检查 LH(促⻩体⽣成素),FSH(卵泡刺激素),ACTH(促肾上腺⽪质激 素),TSH(促甲状腺素),PRL(泌乳素)、GH(⽣⻓激素)。根据某⼀ 种抗体阳性表达进⾏术后药物治疗。

GIST胃肠道间质瘤诊断 :⼤多数表达 CD34(70%)、局灶性表达 SMA(40%)、S-100 蛋⽩ (5%)、通常不表达 desmin(2%)。 标准免疫组化染⾊套餐是:CD117,DOG1, CD34,SMA,S-100, Desmin。可依据组织形态表现,添加需要的鉴别染⾊抗体,如 Actin 等,除 外平滑肌性肿瘤,GFAP,Leu 7 等,除外神经性肿瘤。

如下为各个免疫组化的意义

P-gp(P-糖蛋⽩):越⾼表达表示对下列耐药越强:阿霉素、柔红霉素、 表阿霉素、⽶托蒽醌、⻓春花碱、⻓春新碱、紫彬醇、泰素帝。

GST π(⾕光⽢肽 S 转移酶):越⾼表达表示对下列耐药越强:阿霉素、 顺铂、氮芥、环磷酰胺、瘤可宁。

TOPOⅡ(拓扑异构酶Ⅱ):越⾼表达表示对下列越有效:蒽环类抗⽣素和 ⻤⾅毒素类,如 VP-16、替尼泊苷、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、表阿霉 素、阿霉素、VM26。阳性率⾼者对 VP-16 尤其有效。

ER(雌激素受体):越⾼表达表示对内分泌治疗越有效,预后越好。

PR(孕激素受体):越⾼表达表示对内分泌治疗越有效,预后越好。

HER2 基因(C-erbB-2):癌基因产物,越⾼表达表示肿瘤恶性程度越 ⾼。ER、PR 、C-erbB-2 都阳性者,三苯氧胺治疗效果不好。

Ki-67 :细胞增殖的标志,表达越⾼表示肿瘤增殖越快,恶性程度越⾼。

CEA :多数腺癌表达 CEA。

Rb ( 视⽹膜⺟细胞瘤) 基因:肿瘤抑制基因,调节细胞周期。

P53(癌胚抗原):在免疫组化中均为突变型,阳性率越⾼,预后越差;野⽣型半衰期很短。

P16:该指标是对宫颈组织细胞的抑癌基因监测,结果阴性时提示正常。该基因主要负责细胞增殖的负调节,具有抑制细胞异常增殖的作用。P16基因阳性需要咨询医师后判断,该指标主要用于检测宫颈高级别病变和宫颈癌。

Nm23基因:转移抑制基因,其阳性表达和肿瘤转移呈负相关;nm23 蛋⽩ ⾼表达患者淋巴结转移率相对较低,存活期相对较⻓。

E-Ca E(钙粘附蛋⽩):介导细胞间粘连作⽤的跨膜糖蛋⽩,其功能丧失 引起细胞之间连接的破坏,主要⽤于肿瘤侵袭和转移⽅⾯的研究。

PS2(雌激素调节蛋⽩):表达和 ER 表达有关,可作为内分泌治疗和预后 判断的指标之⼀。

CK18(低分⼦量⻆蛋⽩):标记各种单层上⽪包括腺上⽪,⽽复层鳞状上 ⽪常阴性,⽤于腺癌诊断。

CK19(细胞⻣架蛋⽩):分布于单层上⽪和间⽪,常⽤于腺癌诊断,肝癌 不表达、胆管癌为阳性。 Hep par 1(肝细胞抗原1):正常肝细胞和⾼分化肝细胞癌阳性,低分化肝 细胞癌多弱阳性或阴性。

CK7(细胞⻆蛋⽩):卵巢、肺和乳腺上⽪常阳性,结肠、前列腺、胃肠道 上⽪阴性。

MRP1(多药耐药相关蛋⽩ 1):影响化疗敏感性,和预后相关。

TS(胸苷合成酶):5-FU 重要作⽤靶点,如果其⾼表达,阳性反应++以 上,提示肿瘤细胞对 5-FU 耐药。

Syn(突触素):神经组织标志。

S-100 :神经组织标志,存在于神经组织,垂体、颈动脉体,肾上腺髓 质、唾液腺、少数间叶组织,常⽤于神经鞘瘤、恶⿊、脂肪⾁瘤、软⻣肿瘤诊 断。

NSE(神经元特异性烯醇化酶):主要⽤于神经内分泌肿瘤诊断。

Chr(嗜铬素):肾上腺髓质含量很⾼,可⽤于鉴别肾上腺髓质和⽪质,⽤ 于神经内分泌肿瘤诊断。 CKH(⾼分⼦⻆蛋⽩):标记鳞状细胞肿瘤。

CKL(低分之⻆蛋⽩):标记单层上⽪、腺上⽪。

EMA(上⽪膜抗原):糖蛋⽩,⼴泛分布各种上⽪及其肿瘤。

P504(甲酰基辅酶 A):消旋酶检测诊断前列腺癌的敏感性为 97%,特异 性为 100%。

CD117(酪氨激酶受体):诊断胃肠间质瘤。

CD10 :共同急性淋巴⺟细胞型⽩⾎病抗原,主要表达于未成熟淋巴细 胞,在 Burkitt 淋巴癌,慢性髓性⽩⾎病等造⾎系统疾病的诊断中具有应⽤价 值。近⼏年来发现该抗原在造⾎系统外的某些肿瘤中有表达,如⼦宫内膜间质⾁ 瘤、恶性⿊⾊素瘤等。

SMA(平滑肌肌动蛋⽩):标记平滑肌。

CD56 : 神经细胞黏附分⼦,主要分布于⼤多数神经外胚层来源细胞,常 ⽤于星型细胞瘤、神经⺟细胞瘤、神经内分泌肿瘤诊断,也是 NK 细胞瘤的重 要标志,也标记⼩细胞肺癌。

Des(结蛋⽩):⼴泛分布于平滑肌、⼼肌、⻣骼肌细胞和肌上⽪细胞,⾼ 分化⾼表达、低分化低表达。

MSA(肌特异性肌动蛋⽩):⼴泛分布于肌型细胞中。

CD68 :存在于⻣髓和各神经组织的巨噬细胞,⽤于粒细胞⽩⾎病、各种单 核细胞来源肿瘤、包括恶性纤维组织细胞瘤诊断(⾸选)

CD44 :⼀种分布⼴泛的跨膜糖蛋⽩分⼦,分 CD44s 和 CD44v 两⼤类。 CD44s 主要作为透明质酸受体,结合透明质酸后影响肿瘤的⽣⻓和转移。 ⽽ CD44v 则主要表达于转移的肿瘤细胞,CD44v ⾼表达构成了肿瘤细胞的侵 袭性与易转移性。

NESTIN :神经⼲细胞中极为丰富。

Ost(成⻣素):为⻣化细胞分泌。

AAT(抗胰蛋⽩酶):纤维组织细胞来源肿瘤。

GFAP(胶质纤维酸性蛋⽩):神经组织标志,多⽤于星形胶质瘤诊断。

Tg(甲状腺球蛋⽩):甲状腺癌 Tg 阳性。

CT(降钙素):甲状腺髓样癌阳性。

PH(甲状旁腺素):甲状旁腺肿瘤阳性。

N-myc :表达增强的⼩细胞肺癌和神经⺟细胞瘤对化疗缺乏反应并进展快 速。

bcl-2 :耐药机理为抗凋亡作⽤,⾼表达者对多数抗癌药物/放射治疗耐 受。

TGA72(肿瘤相关抗原 72):多种恶性上⽪性肿瘤表达 TGA72,TGA72 抗体⽤于乳腺癌的研究较多,其⾼表达通常与肿瘤体积⼤、淋巴结转移瘤细胞分 化差及⾼增殖活性有关。

TGA733(肿瘤相关抗原733):⼀种上⽪细胞黏附分⼦,对上⽪细胞的⽣ ⻓与分化起着重要作⽤。多种肿瘤可有 GA733 表达,尤其是乳腺癌、结肠癌及 肺癌等。

TTF-1(甲状腺转录因⼦-1): TTF-1 表达于甲状腺腺上⽪和肺的上⽪细 胞中。在甲状腺乳头状腺癌中 TTF-1 亦阳性,⽽ TTF 在其它组织表达阴性。 TTF-1 可⽤来鉴别肺腺癌与鳞癌,并有助于与肺转移性腺癌的鉴别。⼤多 数⼩细胞肺癌、原发性和转移性肺腺癌、少部分⼤细胞未分化肺癌、⼤多数⾮典 型神经内分泌肿瘤免疫组化结果显示 TTF-1 阳性,⽽肺鳞癌及绝⼤多数典型类 癌 TTF-1 阴性。

Villin(绒⽑蛋⽩):正常组织中,villin 通常只表达于有刷状缘的细胞上, 如胃肠道上⽪细胞、胰腺和胆管上⽪细胞以及肾实质的上⽪细胞中(特别是近曲 ⼩管)。 Villin 在胃肠道癌、胰腺癌、胆囊癌和胆管癌组织中⾼表达,若有明显腺样 结构的肿瘤上没有 villin 表达,则这个肿瘤为胃肠道、胰腺、胆囊或胆管来源的乳腺来源。 其他 villin 免疫组化染⾊通常为阴性表达的肿瘤还有:如卵巢浆液性癌、尿 道移⾏细胞癌和前列腺癌。 间⽪瘤也经常为 villin 阴性表达,因此在⼀些情况下 villin 还可以作为鉴别间⽪瘤和腺癌使⽤抗体的⼀种。 ⼀些⾮胃肠道来源的肿瘤可表达 villin,如⼦宫内膜样腺癌、卵巢粘液性 癌、肾细胞癌和⼩部分肺癌。 villin 免疫组化染⾊可以显示出⽑细胆管结构,因此它也可能在表达部分肝 癌的管状结构上很有⽤。

多克隆 CEA、villin 和 CD10(CALLA)在肝癌病例上的表达,相互之间并 没有任何的冲突,因此如果怀疑肝癌的可能性,建议将这三种抗体共同使⽤以协 助疑难病例的诊断。 Villin 在神经内分泌肿瘤的研究上也很有帮助。类癌和胰腺的胰岛细胞肿瘤具有 相似的形态学特征,⽂献报道在 85% 的胃肠道类癌病例中有 villin 的表达,但 在胰岛细胞肿瘤上未⻅阳性表达报道。Villin 在类癌上的表达通常为胞膜阳性。 还有⼀些证据表明 villin 在胃和下消化道的⼩细胞癌上的表达率⽐在其他部 位的⼩细胞癌上要⾼,如:肺、⻝道、膀胱或前列腺等。 ⼤约有 40% 的肺类癌病例 villin 阳性,在其他⼀些神经内分泌肿瘤上,如 甲状腺髓样癌和少数的美克尔细胞瘤上也有 villin 的表达。

CD15: ⼀种细胞粘附分⼦,对霍奇⾦淋巴瘤(HD)中的 R-S 细胞具有良 好的标记作⽤,是 HD 的重要标志物。 此外,对胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌等肿瘤 ,CD15 表达随癌细 胞分化程度下降、淋巴结转移和临床分期增⾼⽽明显增⾼。CD15 表达是判断肿瘤的发展、预测淋巴结转移和预后的良好指标。

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